Prise en charge de l’appareillage auditif en Tunisie par la CNAM

Qui peut bénéficier de la prise en charge d’appareillage auditif ? 

Tout assuré social ou ses ayants droits (conjoint, enfant, parent) inscrits à la carte de soins peut bénéficier d’une aide financière lors d’un appareillage auditif. Cette prise en charge ne dépend pas de la filière choisie par l’assuré social (publique, privée ou remboursement) et est renouvelable tous les quatre ans.

Quel est le montant accordé par la CNAM ?

Il est important de souligner que cette prise en charge est sous forme d’un forfait, ce qui signifie, un montant fixe déterminé par des conditions spécifiques à la CNAM et qui ne tient pas compte  du prix des appareils auditifs.
En effet, les forfaits octroyés par la CNAM diffèrent selon 4 critères principaux :
1- Âge (Adulte ou enfant)
2- Statut professionnel (Retraité ou encore en activité)
3- Degré de la surdité
4- L’uni ou la bilatéralité de l’appareillage (c.-à-d. 1 ou 2 appareils auditifs)

Dans le cas des assurés qui sont encore en activité, le forfait attribué dépend de 2  paramètres : Le degré de la perte auditive et la latéralité de l’appareillage :

Pour un appareillage unilatéral (1 appareil auditif):
– si la perte auditive est moyenne à sévère le montant attribué est de 340 dinars
– si la perte auditive est profonde, le montant attribué est de 440 dinars

Pour un appareillage bilatéral ( 2 appareils auditifs) :
– si la perte auditive est moyenne à sévère le montant attribué est de 565 dinars
– si la perte auditive est profonde, le montant attribué est de 665 dinars

Dans le cas où vous êtes inactifs (Retraité, femme au foyer, etc.), un montant de 340 dinars vous sera accordé.

Dans le cas où s’agit d’un enfant scolarisé ou d’un étudiant : un plafonnement à 1000 dinars lui sera octroyé.

Que doit comporter le dossier de demande d’appareillage auditif  ?

Le dossier doit contenir les documents suivants :
1/  Demande de prise en charge d’appareillage médical (AP3) qui doit être obligatoirement remplie et signée par votre médecin ORL traitant et votre audioprothésiste.
2/  Rapport médical (Comportant au moins une audiométrie tonale en cas d’un adulte et au moins un BER en cas d’appareillage pédiatrique) signé obligatoirement par votre médecin ORL prescripteur.
3/  Rapport prothétique délivré par votre audioprothésiste
4/  Deux  devis d’appareillage auditif sélectionné, provenant de deux audioprothésistes différents.
5/  Attestation de scolarité (Si le bénéficiaire est un enfant en âge scolaire ou un étudiant).

Notre équipe vous accompagne dans vos démarches administratives et se charge, en collaboration avec  votre médecin O.R.L prescripteur, de la préparation de votre dossier de demande de prise en charge d’appareillage médical en cas d’appareillage auditif ou de remboursement des frais de soins liés à des examens auditifs tels que l’audiométrie tonale, l’impédancemétrie, etc. Une fois préparés, vous pourrez soumettre ces dossiers auprès de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie de votre région.

Attention : Une fois votre dossier prêt et signé par votre médecin ORL traitant, il est impératif de le soumettre à l’un des centres régionaux de la CNAM dans un délai de 10 jours à compter de la date de signature. Tout retard entraînerait un rejet systématique de la demande.

Quand est ce que vous obtenez une réponse de la CNAM ?

Le délai de traitement de votre dossier varie généralement entre 15 jours et 1 mois et vous recevrez habituellement la réponse par SMS, puis vous devez vous rendre au centre régional où vous avez déposé votre dossier pour la consulter.
En cas d’une suite favorable, vous obtenez un bon d’achat valable pendant 45 jours à compter de la date d’édition.